紀宝町町勢要覧 掲載に関するアンケートフォーム

以下の項目は町勢要覧作成に関しての アンケートです。 ご協力をよろしくお願いいたします。

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取材・掲載の可否について(最大1つまで)
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 【町勢要覧掲載に関するご協力のお願い】 町民の皆さまからご提供いただいたアンケート情報をもとに、町が内容を精査し、町勢要覧への掲載が決定した方には、直接の取材(聞き取り)や写真撮影へのご協力をお願いする場合がございます。 掲載が決定した方には、取材協力の謝礼として「QUOカード(5,000円分)」を進呈いたします。なお、交通費の支給はございませんので、あらかじめご了承ください。

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氏名
任意
ニックネーム
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性別
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年代
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メールアドレス
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電話番号
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Q1.あなたが「町の宝」だと思うものはどれですか?(最大3つまで)
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上記を選んだ理由を教えてください。
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Q2.町の「未来」にあなたが期待していることは?(最大3つまで)
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上記を選んだ理由を教えてください。
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Q3.あなたが選ぶ町のお気に入り観光スポットは?
上記で「その他」を選択された方は、具体的な内容をご記入ください。
必須
Q4.あなたが選ぶ好きな町のイベントは?
上記で「その他」を選択された方は、具体的な内容をご記入ください。
必須
Q5.あなたが選ぶ町の特産品は?
上記で「その他」を選択された方は、具体的な内容をご記入ください。
任意
Q6.あなたと町の思い出、これからの未来への期待など自由にご記入ください。
必須
利用規約

アンケート事前同意書 1. 個人情報の利用目的について 本アンケートに記載いただいた個人情報について、ご本人の同意を得た場合その他法令に定める場合を除き、以下の利用目的に必要な範囲でのみ利用し、それ以外の目的には一切使用いたしません。 【利用目的】 ・町勢要覧作成に伴う聞き取り取材のアポイント取得 ・掲載内容の確認・校正作業 2. 個人情報の第三者提供について 本アンケートに記載いただいた個人情報については、法令に定める場合を除き、ご本人の同意を得ずに第三者に提供することはありません。 3. 個人情報の委託について 本アンケートに記載いただいた個人情報につき、第三者に取扱いの委託をすることはありません。 4. 個人情報の開示または訂正・削除の請求について ご本人より個人情報の開示、訂正、削除の求めがあった場合には、ご本人であることを確認のうえ、すみやかに対応します。 5. 上記個人情報の提供に同意いただけない場合、ご利用できないサービスが発生する場合があります。詳しくは、下記窓口にお問い合わせください。 【個人情報に関する問い合わせ窓口】 担当課:紀宝町役場  企画調整課 電話:0735-33-0334 Mail:kikaku@town.kiho.lg.jp (受付時間 月~金曜日(祝日を除く)8時30分~17時15分)

アンケートのご協力ありがとうございました。

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